两例宫外孕的启示

    几年前的一天，一位急腹症妇女清晨经急诊医师诊查后认为是妇产科疾病，建议看妇产科；妇产科医师接诊后认为不像妇产科疾病，要患者去外科看看；外科医生接诊后认为不像外科病而要她看内科。内科医师问了问病史、浏览了检查单，一时也搞不准是什么病，但看她气色不好，血色素只有八克多，便以“贫血原因待查”收入内科病房。

    当时，我正在内科病房值夜班。病人面色苍白，烦躁不安，血压基本正常，仅下腹部稍胀痛，近耻骨联合处腹部有压痛，无明显反跳痛。一个一个该区域的急腹症在我脑海中删除，最后定格在“宫外孕”上。我又询问患者的月经和下身是否流血，患者如实回答没有。于是我便做腹腔穿刺，第一针没抽到什么东西，便下移位置再抽一针，总算抽到几毫升不凝固血液。我断定是“宫外孕”赶紧转妇产科手术，证实是输卵管妊娠破裂。

    前不久，笔者在门诊值晚班，又来了一位腹痛的女性患者。她一个小时以前突起下腹疼痛、体温、血压、血色素等均正常，仅脐耻之间偏下的腹区有压痛，无明显反跳痛。腹透无异常发现，B超夜晚不做，是什么病呢?我又想到了宫外孕，询问患者的月经及下身流血的情况时，患者说她己停经近两月，但于发病前三天做了人流手术。我见她呻吟不止，面色逐渐苍白、出汗，不敢疏忽，便以“腹痛原因待查”之后又添上“宫外孕”，将病人收住外科，当夜手术证明是“输卵管妊娠破裂”。

    典型的宫外孕诊断并不很难。但这两个患者症状复杂多变，体征差别也较大，往往容易误诊或漏诊。前者无停经史亦无阴道流血，但这是表象。有些异位妊娠由于孕卵着床条件差，合体滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素减少，黄体产生的雌孕激素水平不足以维持子宫内膜而出现不规则阴道流血，故易因无明显停经史而被误认为月经。后者虽有停经史，然发病前三天已行人工流产术，掩盖了。宫外孕”的实质，将医生的思路引入了歧途。其实。人流刮下来的并非胚胎及绒毛组织，而是些子宫蜕膜组织，医者未加甄别，险些酿成恶果。

    医学大师张孝骞教授曾说过：“世界上没有两片完全相同的树叶，也没有两个完全相同的病人，每一个病人对医生来说就是一道考题……”看来，要交上份满意的答卷是很不容易的。仔细询问病史，认真体格检查，辨证分析病程发展变化，思路广阔才是。医音减少误诊漏诊的关键所在。